Спринт або марафон?
Уявіть двох бігунів. Спринтер вкладає все в перші сто метрів – і фінішує. Марафонець думає про темп, про дихання, про те, як розподілити сили на довгу дистанцію.
Пацієнт зі стенокардією – це марафонець. І наше завдання – допомогти йому пробігти цю дистанцію. Не просто пережити чергове загострення, а жити нормально – рік, п’ять, десять – стільки, скільки потрібно.
Чому «приймаю, коли болить» – погана стратегія
Багато пацієнтів лікуються лише коли мають симптоми: болить – приймаю, не болить – не приймаю. Логіка зрозуміла, але хибна.
Між нападами серцевий м’яз не відпочиває. Ішемія продовжується, судини зазнають навантаження, міокард страждає. Дослідження ISCHEMIA trial1 і ISCHEMIA-EXTEND2 показали: оптимальна консервативна терапія так само ефективна, як інвазивне втручання щодо ризику смерті й інфаркту. Тобто ліки, прийняті правильно і регулярно, реально впливають на якість життя3.
Хронічне захворювання потребує хронічного лікування
Три базові класи терапії – і жоден не зайвий
Лікування стабільної стенокардії базується на трьох китах:
Антиагреганти – пригнічують агрегацію тромбоцитів, зменшуючи ризик утворення тромбів, тим самим зменшуючи ризик утворення тромбів в артеріях і капілярах.
Статини. Знижують холестерин і стабілізують бляшки. Навіть якщо рівень «нормальний» – при ІХС вони потрібні. Адже цільовий рівень ЛПНГ при стенокардії значно нижчий і становить <1.4 ммоль/л – такий показник рідко вдається досягнути без лікування, лише модифікацією способу життя.
Антиангінальна терапія. Зменшує частоту нападів і покращує якість життя.
Прибрати щось одне – і дистанція стає небезпечнішою.
Коли гемодинаміки недостатньо
Бета-блокатори, антагоністи кальцію, нітрати добре працюють – через вплив на тиск, пульс і навантаження на серце. Але частина пацієнтів не отримує достатнього ефекту: симптоми зберігаються, гемодинамічні резерви вичерпані або нітрати погано переносяться.
У таких випадках є сенс додати препарат з іншим механізмом дії – триметазидин.
Триметазидин: інший підхід
Він не впливає тиск і пульс. Він діє на рівні клітини – змінює те, як серцевий м’яз виробляє енергію.
В умовах ішемії клітини серця намагаються «горіти» на жирних кислотах – це енергоємно і вимагає багато кисню. Триметазидин переключає їх на глюкозу: вона дає більше енергії при тому ж споживанні кисню. У підсумку клітини працюють ефективніше – дозволяє на 33% більш ефективно виробляти АТФ і зменшити пошкодження міокарду в умовах ішемії4.
Додатково: протизапальна дія і підтримка функції ендотелію5 – і все це без змін гемодинаміки.
Що кажуть дані досліджень:
Дослідження Fragasso6 та колег (2013) на пацієнтах із хронічною серцевою недостатністю ішемічного генезу показало: додавання триметазидину до стандартної терапії знижує загальну й серцево-судинну смертність і зменшує кількість ускладнень.
Згідно з масштабним систематичним оглядом та метааналізом (S. Nassiri et al., 2024), дані рандомізованих випробувань вказують на потенційний вплив триметазидину на клінічні наслідки при HFrEF,хоча загальна якість ранніх клінічних досліджень потребує обережної інтерпретаці7
Підсумок
Стенокардія – хронічний стан. Лікувати її уривками не вийде.
Базова терапія: антиагреганти, статини, антиангінальні препарати – обов’язкова і постійна.
Ми не рятуємо їх від нападу. Ми допомагаємо їм пробігти марафон.
DIG-С1-2 (2025-2027, 2 years)-478
Джерела:
Maron DJ et al. N Engl J Med. 2020;382:1395–1407 (ISCHEMIA trial).
Hochman JS et al. American Heart Journal. 2022 (ISCHEMIA-EXTEND).
Marzilli M., Gowdak L. H. W., Sobhy M., Mittal S., Abu Bakar R., Stoicescu C. та ін. Early combination therapy with trimetazidine rapidly improves symptoms and quality of life in patients recently diagnosed with stable angina: the COMBINE angina study // International Journal of Cardiology. – 2026 – Vol. 446 – P. 134050. DOI: 10.1016/j.ijcard.2025.134050.
Lopaschuk, Rick Barr. Beneficial Effects of Trimetazidine in Ех Vivo Working lschemic Hearts Are Due to а Stimulation of Glucose Oxidation Secondary to lnhibition of LongChain 3-Ketoacyl Coenzyme А Thiolase. Circulation Research August 8, 2003. DO1: 10.1161/01.
Di Napoli P, Barsotti A. Anti-inflammatory effects of trimetazidine in patients with ischemic heart disease. Termedia Publishing [online]. 2007 [cited 2026 Jun 08].
Fragasso G et al. International Journal of Cardiology. 2013;163(3):320–325.
Nassiri S, van de Bovenkamp AA, Remmelzwaal S, Sorea O, de Man F, Handoko ML. Effects of trimetazidine on heart failure with reduced ejection fraction and associated clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2024;11(1):e002579. doi:10.1136/openhrt-2023-002579
Предуктал® ОД 80 мг. Показання. Дорослим триметазидин показаний для симптоматичного лікування стабільної стенокардії за умови недостатньої ефективності або непереносимості
антиангінальних препаратів першої лінії. Показання, протипоказання, побічні реакції, спосіб застосування, дозування, особливі групи пацієнтів та іншу інформацію дивіться в повній інструкції для медичного застосування препарату ПРЕДУКТАЛ® ОД 80 мг Р/П № UA/17645/01/02, Наказ МОЗ України від 23.03.2026 р. № 386.